Anticoagulación en pacientes con prótesis Cardiacas

Cuando existe alto riesgo de fenómenos tromboembólicos, por ejemplo pacientes que tienen prótesis de disco tipo Björk-Shilley en posición mitral, la presencia de fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y antecedentes de embolias previas, es probablemente más seguro para la madre el uso de anticoagulantes orales.
Complicaciones por anticoagulantes orales:
Aumento en el número de abortos espontáneos, partos prematuros, retardo en el crecimiento intrauterino, malformaciones óseas como la condrodisplasia punctata, y malformaciones del sistema nervioso central ( atrofia nervio óptico, ceguera,retardo mental, microcefalia).
Más información: Sindrome fetal de la warfarina
Reporte de un caso
Mayor riesgo: si se toman en el 2do y 3er mes de gestación.Entre la 6ta y 12da semana. El cambio debe hacerse antes de la sexta (6ta) semana de gestación
La heparina no atravieza la barrerplacentaria, no es teratogénico.
La dosis ideal es la que elevea el TTPA a 2 veces su nivel.
El embarazo se asocia a un estado de hipercoagulabilidad.por lo que aveces se requiere aumentar la dosis de anticoagulantes.
Hay que recordar que la administración prolongada de heparina, aparte de las molestias y equimosis local produce osteoporosis y trombocitopenia.

Protocolo de tratamiento: Gestación menor de 12 semanas (3 meses)

1. Paciente se hospitaliza. Se suspende el acenocumarol y se reemplaza por heparina sódica no fraccionada 10.000 U cada 12 h vía subcutánea. Se controló el TTPK entre 4 y 6 h después de colocada la dosis de heparina sc, con el objetivo de prolongar y mantener un valor de TTPK entre 2 y 21/2 veces su valor basal.
2. Durante los días de hospitalización (5 a 7 días): educación de la paciente sobre la técnica de inyección y lectura de la dosis de la heparina.
   
3. Control ambulatorio, determinación de TTPK, por lo menos semanalmente, y ajuste de dosis necesarias para mantener el nivel de anticoagulación programado.
4. Después de la 13era semana (3 meses) reiniciar warfarina manteniendo además la heparina sc en dosis terapéuticas hasta alcanzar el índice internacional normalizado (INR) entre 3 y 4,5, lo que se logró alrededor de los 3 ó 4 días. Se suspendió la heparina sc y la paciente se mantuvo en tratamiento con acenocumarol y controles de protrombinemia regulares.
5. Al momneto del parto, se hospitaliza 10 días antes de fecha de parto. Se suspende el acenocumarol y se inicia heparina vía iv hasta prolongar el TTPK 2 a 21/2 veces su valor basal, la que se suspendió 4 a 6 h antes del parto.

El uso de la warfarina después del segundo trimestre produjo más complicaciones en el parto que el uso de la heparina desde esl momento en que se hizo el diagnóstico de embarazo.[Fuente]